Placenta: jak funguje a jaké komplikace mohou nastat

Placenta (lůžko) je dočasný orgán, který během těhotenství vyživuje a okysličuje dítě a odvádí odpadní látky. Spojuje krevní oběh matky a dítěte přes pupečník a tvoří také hormony důležité pro těhotenství. Mezi její komplikace patří vcestná placenta, předčasné odloučení (abrupce) nebo zadržení placenty po porodu. Většina těhotenství ale proběhne bez problémů s placentou.

K čemu placenta slouží

Placenta funguje jako rozhraní mezi matkou a dítětem. Zajišťuje přísun kyslíku a živin, odvádí oxid uhličitý a odpadní látky, tvoří hormony udržující těhotenství a poskytuje dítěti i část ochrany (například předává protilátky). Vyvíjí se postupně a dítě je k ní napojeno pupečníkem.

Kde placenta nasedá

Placenta se může uchytit na různých místech děložní stěny. Ve většině případů nasedá tak, že nebrání porodu. Pokud se ale nachází nízko a kryje vnitřní branku, jde o vcestnou placentu, která porodní cestu uzavírá. Uložení placenty se sleduje při ultrazvukových vyšetřeních.

Vcestná placenta (placenta praevia)

Vcestná placenta leží nízko a částečně nebo úplně kryje vnitřní děložní branku. Hlavním příznakem bývá nebolestivé krvácení, zejména ve druhé polovině těhotenství. Při úplném krytí branky není vaginální porod možný a volí se plánovaný císařský řez. Nízko uložená placenta zjištěná dříve v těhotenství se navíc může s růstem dělohy posunout výš.

Předčasné odloučení placenty (abrupce)

Abrupce je předčasné odloučení normálně uložené placenty od děložní stěny ještě před porodem dítěte. Může se projevit bolestí břicha, krvácením a tuhou, citlivou dělohou. Jde o akutní stav, který ohrožuje matku i dítě a vyžaduje rychlou lékařskou pomoc. Při těchto příznacích neváhejte a vyhledejte neodkladnou péči.

Zadržená placenta

Za normálních okolností se placenta porodí do zhruba 30 minut po dítěti. Pokud placenta neodejde sama, mluví se o zadržené placentě. Ta může způsobit krvácení a vyžaduje zákrok personálu, který placentu odstraní. Proto se po porodu vždy kontroluje, zda placenta odešla celá a včas.

Kontrola celistvosti placenty

Po porodu personál placentu pečlivě prohlédne, zda odešla vcelku. Ponechané zbytky tkáně v děloze by mohly způsobit krvácení nebo infekci. Pokud je podezření, že část placenty zůstala, provede se kontrola a případné odstranění zbytků. Tato kontrola je rutinní součástí třetí doby porodní.

Vrostlá placenta

Vzácněji placenta příliš pevně přiroste do děložní stěny (vrostlá placenta), takže se po porodu obtížně odlučuje. Tento stav je rizikovější z hlediska krvácení a vyžaduje specializovaný postup. Bývá častější u žen s jizvou na děloze, například po předchozím císařském řezu. Diagnostikuje se obvykle už v těhotenství.

Funkce placenty po termínu

S narůstajícím stářím těhotenství, zejména po termínu, funkce placenty postupně klesá. Proto se po 41. týdnu zvyšuje sledování stavu dítěte a obvykle se zvažuje vyvolání porodu. Cílem je porodit dříve, než by zhoršující se funkce placenty začala dítě ohrožovat.

Kdy zpozornět

Neprodleně kontaktujte lékaře nebo porodnici, pokud se objeví:

• jakékoli krvácení v těhotenství,
• silná nebo náhlá bolest břicha,
• tuhá, citlivá děloha,
• výrazné oslabení pohybů dítěte.

Problémy s placentou patří mezi situace, kde rozhoduje čas.

Co můžete ovlivnit

Některá rizika komplikací placenty snižuje zdravý životní styl – nekouřit, léčit vysoký krevní tlak a docházet na pravidelné prohlídky, při kterých se uložení a stav placenty sledují. Část komplikací ale nastane bez zjevné příčiny, proto je důležité hlásit varovné příznaky a nepodceňovat krvácení.

Jak se uložení placenty sleduje

Uložení a stav placenty se posuzují při ultrazvukových vyšetřeních v průběhu těhotenství. Nízko uloženou placentu zjištěnou v polovině těhotenství kontroluje další vyšetření později, protože se s růstem dělohy často posune výš. Toto sledování umožní včas naplánovat způsob porodu, pokud by placenta zůstala vcestná.

Placenta a jizva na děloze

Ženy s jizvou na děloze, například po předchozím císařském řezu, mají o něco vyšší riziko některých komplikací placenty, včetně vcestné a vrostlé placenty. Proto se u nich uložení placenty sleduje s větší pozorností. Tuto informaci je dobré sdělit ošetřujícímu lékaři, aby mohl péči přizpůsobit.

Co se děje s placentou po porodu

Po porodu placenta splnila svou roli a tělo ji vypudí ve třetí době porodní. Personál ji zkontroluje a dále s ní naloží podle zvyklostí pracoviště a případných přání rodičů. Důležité je hlavně to, že odešla celá a že se děloha po porodu dobře stahuje.

Proč není důvod k přehnaným obavám

Přestože komplikace placenty zní hrozivě, u naprosté většiny těhotenství placenta funguje bez problémů a porodí se bez potíží. Pravidelné prohlídky a ultrazvuk navíc případné odchylky včas zachytí. Vaším úkolem je hlavně docházet na kontroly a hlásit varovné příznaky, jako je krvácení nebo silná bolest břicha.

Časté otázky

K čemu placenta slouží? Vyživuje a okysličuje dítě, odvádí odpadní látky a tvoří hormony udržující těhotenství.

Co je vcestná placenta? Placenta uložená nízko, která kryje děložní branku; při úplném krytí se volí císařský řez.

Co je abrupce placenty? Předčasné odloučení placenty před porodem; akutní stav vyžadující rychlou pomoc.

Co je zadržená placenta? Placenta, která neodejde sama po porodu a vyžaduje zákrok personálu.

Proč se placenta po porodu kontroluje? Aby se ověřilo, že odešla celá; zbytky by mohly způsobit krvácení nebo infekci.

Kdy hlásit potíže? Při jakémkoli krvácení, silné bolesti břicha nebo oslabení pohybů dítěte.

Zdroje

• Národní zdravotnický informační portál – nzip.cz
• Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP – cgps.cz
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists – rcog.org.uk
• Mayo Clinic – mayoclinic.org