Anémie a železo v těhotenství: chudokrevnost a jak ji řešit

Chudokrevnost (anémie) z nedostatku železa je v těhotenství častá, protože potřeba železa stoupá kvůli tvorbě krve pro matku i plod. Zjišťuje se z krevního obrazu; o anémii mluvíme zhruba při hemoglobinu pod 110 g/l. Léčí se stravou bohatou na železo a podle potřeby doplňky železa, které předepíše lékař.

Proč v těhotenství hrozí nedostatek železa

V těhotenství se zvyšuje objem krve a železo je potřeba na tvorbu červených krvinek matky i na vývoj plodu a placenty. Pokud zásoby železa nestačí, klesá hemoglobin a vzniká chudokrevnost. Riziko je vyšší u vícečetného těhotenství, krátkého odstupu mezi porody nebo při nedostatečném příjmu železa ze stravy.

Jak se anémie pozná

Mírná chudokrevnost nemusí dělat potíže a odhalí ji až krevní obraz. Při výraznějším poklesu se objevuje:

• únava a slabost
• bledost
• závratě a bušení srdce
• dušnost při námaze
• bolesti hlavy

Tyto příznaky se snadno zamění za běžné těhotenské obtíže, proto je důležité pravidelné vyšetření krve.

Vyšetření krevního obrazu

Hladina hemoglobinu a krevní obraz se v těhotenství kontrolují opakovaně v rámci poradny. Mírný pokles ve druhém trimestru je do jisté míry přirozený, protože se krev „ředí" větším objemem plazmy. Lékař posoudí, zda jde o fyziologický stav, nebo o skutečnou chudokrevnost vyžadující léčbu.

Strava bohatá na železo

Železo ze stravy získáte z červeného masa, drůbeže a ryb (dobře vstřebatelné) a z rostlinných zdrojů jako luštěniny, celozrnné obiloviny, listová zelenina a ořechy. Vitamin C (například zelenina a ovoce u jídla) vstřebávání železa zlepšuje, naopak káva a čaj těsně u jídla ho zhoršují. Tablety železa proto neužívejte současně s mléčnými výrobky ani s vápníkem, které vstřebávání také snižují. Vyvážený jídelníček s pestrými zdroji železa je základ, na kterém případná léčba staví.

Doplňky železa

Pokud strava nestačí nebo už je přítomná chudokrevnost, předepíše lékař doplněk železa. Železo se neužívá plošně „pro jistotu" — nadbytek není žádoucí — ale cíleně podle krevního obrazu. Tablety se lépe vstřebávají nalačno, často ale lépe snášejí s malým jídlem.

Jak zvládnout vedlejší účinky

Železo může způsobovat zácpu, tmavou stolici nebo žaludeční nevolnost. Pomáhá dostatek vlákniny a tekutin, případně užívání ob den nebo jiná forma přípravku. Pokud vám železo dělá velké potíže, nevysazujte ho svévolně, ale poraďte se s lékařem o úpravě.

Proč anémii neléčit na vlastní pěst

Únava a bledost nemusí být jen z nedostatku železa — příčin chudokrevnosti je víc (například nedostatek kyseliny listové nebo vitaminu B12). Proto je správné nechat příčinu určit z krve a neléčit se naslepo vysokými dávkami železa. Neléčená anémie přitom zvyšuje únavu i rizika u porodu.

Kdy se železo doplňuje jinak než tabletami

Pokud tablety železa nestačí nebo je žena nesnáší, lze železo podat i jinou formou — například nitrožilně v ambulanci. O tomto postupu rozhoduje lékař podle krevního obrazu a snášenlivosti. Cílem je doplnit zásoby železa dostatečně rychle, hlavně pokud se blíží termín porodu a hladiny jsou nízké.

Anémie a porod

Výraznější chudokrevnost zhoršuje únavu a hůře se s ní snáší krevní ztráta u porodu. Proto se hladina hemoglobinu sleduje i ke konci těhotenství a případně se před porodem doplňuje. Dobře léčená anémie tato rizika snižuje, což je další důvod nepodceňovat pravidelné odběry krve.

Vegetariánky a veganky

Ženy bez masa ve stravě by měly příjmu železa věnovat zvláštní pozornost a hlídat i vitamin B12, jehož nedostatek také způsobuje chudokrevnost. Vhodné je kombinovat rostlinné zdroje železa s vitaminem C a doplnění živin probrat s lékařem nebo nutričním terapeutem.

Nejen železo: kyselina listová a vitamin B12

Chudokrevnost nezpůsobuje vždy jen nedostatek železa. Roli hrají i kyselina listová a vitamin B12, které jsou potřeba pro tvorbu zdravých červených krvinek. Kyselinu listovou doporučují lékaři už před početím a v 1. trimestru a najdete ji i v listové zelenině a luštěninách. Vitamin B12 je hlavně v živočišných potravinách, proto na něj dbají zejména ženy s rostlinnou stravou. Pokud krevní obraz ukáže chudokrevnost, lékař podle dalších hodnot rozliší, zda jde o nedostatek železa, kyseliny listové, B12, nebo o jejich kombinaci, a podle toho zvolí léčbu.

Časté otázky

Co je anémie v těhotenství? Chudokrevnost, nejčastěji z nedostatku železa; orientačně hemoglobin pod 110 g/l.

Jak poznám, že mám málo železa? Únavou, bledostí, závratěmi a bušením srdce; jistotu dá krevní obraz.

Mám brát železo preventivně? Ne plošně — užívá se cíleně podle krevního obrazu, nadbytek není vhodný.

Co zlepšuje vstřebávání železa? Vitamin C u jídla; káva a čaj těsně u jídla ho naopak zhoršují.

Co dělat při zácpě po železe? Zvýšit vlákninu a tekutiny a poradit se o změně přípravku či dávkování.

Ohrozí anémie dítě? Mírná obvykle ne; výraznější neléčená zvyšuje únavu a rizika u porodu, proto se léčí.

Z jakých potravin železo doplním? Z masa, ryb, luštěnin, celozrnných obilovin a listové zeleniny.

Můžu mít málo železa, i když jím maso? Ano, potřeba železa v těhotenství výrazně stoupá a samotná strava ji nemusí pokrýt, zvlášť u vícečetného těhotenství. Proto se hladina sleduje z krve a podle výsledku se případně doplňuje.

Zdroje

• Světová zdravotnická organizace (WHO) – who.int
• National Health Service (NHS) – nhs.uk
• Národní zdravotnický informační portál – nzip.cz
• American College of Obstetricians and Gynecologists – acog.org
• Mayo Clinic – mayoclinic.org