Co se děje po porodu: třetí doba porodní, zlatá hodina a první chvíle

Po narození dítěte následuje třetí doba porodní – porod placenty a takzvaná zlatá hodina: první hodina kontaktu kůže na kůži a prvního přiložení k prsu. Současně personál sleduje krvácení a stahování dělohy. Novorozenec je v 1. a 5. minutě hodnocen Apgar skóre na škále 0–10, které slouží k rychlé orientaci o jeho stavu.

Třetí doba porodní

Po dítěti se rodí placenta, obvykle do 30 minut. Děloha se stahuje, placenta se odlučuje a je vypuzena. Pro snížení krevní ztráty se v porodnicích běžně podává oxytocin. Personál placentu zkontroluje, zda odešla celá – zbytky ponechané v děloze by mohly způsobit krvácení nebo infekci a vyžadovaly by další zákrok.

Zlatá hodina a kontakt kůže na kůži

Pokud jsou matka i dítě v pořádku, položí se novorozenec nahý matce na hrudník a přikryje se. Tento časný kontakt:

• stabilizuje teplotu, dech a srdeční činnost dítěte,
• podporuje vyplavování hormonů důležitých pro tvorbu mléka a stahování dělohy,
• posiluje vazbu mezi matkou a dítětem,
• usnadňuje první spontánní přisátí k prsu.

Rutinní úkony, které nejsou neodkladné, lze obvykle o tuto hodinu odložit.

Apgar skóre

Apgar skóre hodnotí stav novorozence v 1. a 5. minutě po porodu podle pěti znaků: srdeční akce, dýchání, svalového napětí, reakce na podněty a barvy kůže. Každý znak se boduje 0–2, maximum je 10. Slouží k rychlé orientaci a rozhodnutí, zda dítě potřebuje pomoc, ne jako předpověď budoucího vývoje dítěte.

Přerušení pupečníku

Pupečník se po porodu zaklemuje a přeruší. Dnes se u donošených dětí často volí mírně pozdější přerušení (po krátkém vyčkání), což umožní dotečení části krve z placenty k dítěti. Konkrétní postup se řídí stavem dítěte a zvyklostmi pracoviště; své přání můžete uvést v porodním plánu.

První přiložení k prsu

Časné kojení podporuje tvorbu mléka a stahování dělohy. První dny tvoří prsa mlezivo (kolostrum) – husté, na živiny a protilátky bohaté mléko v malém množství, které novorozenci zcela stačí. Pomáhá časté přikládání a správné přisátí; v případě potíží požádejte o pomoc personál nebo laktační poradkyni.

Ošetření matky

Po porodu se zkontroluje hráz a případná poranění se ošetří, někdy se zašívá nástřih nebo trhlina. Sleduje se krevní tlak, krvácení a stahování dělohy. Mírné stahy (zatínání dělohy) jsou normální a pomáhají zastavit krvácení; bývají výraznější u dalších porodů a při kojení, kdy je vyvolává vyplavovaný oxytocin.

Co čeká novorozence

Po počátečním kontaktu s matkou proběhne základní ošetření a měření:

• změření délky a hmotnosti,
• ošetření pupečníku,
• preventivní podání vitaminu K dle zvyklostí pracoviště,
• první lékařské vyšetření novorozence,
• v dalších dnech novorozenecký screening (odběr krve a další vyšetření).

Očistky (lochie)

Po porodu z dělohy odcházejí takzvané očistky (lochie), zpočátku sytě červené, později hnědavé a nakonec nažloutlé až bělavé. Postupně slábnou v průběhu šestinedělí. Náhlé zesílení krvácení, velké sraženiny nebo zápach jsou důvodem konzultace s lékařem.

Začátek šestinedělí

Bezprostředně po porodu začíná šestinedělí, které trvá zhruba 6 týdnů (kolem 42 dní). Tělo se vrací do stavu před těhotenstvím, děloha se zavinuje, odcházejí očistky a postupně se rozbíhá kojení a péče o dítě. Odpočinek, dostatek tekutin a podpora okolí jsou v tomto období zásadní.

Bonding u císařského řezu

Časný kontakt s dítětem je možný i po císařském řezu, pokud jsou matka i dítě v pořádku. Při svodné anestezii bývá matka při vědomí a může si dítě přiložit na hrudník ještě na sále nebo krátce po něm; v některých situacích zprostředkuje první kontakt partner. Kojení po císaři je možné a vhodné, jen je dobré zvolit polohu, která netlačí na operační ránu.

První hodiny s miminkem na pokoji

Po přesunu na poporodní oddělení obvykle zůstává dítě u matky (systém rooming-in), což podporuje kojení na požádání a vzájemné sžívání. Personál sleduje stahování dělohy, krvácení i celkový stav matky a kontroluje, jak dítě prospívá. Neváhejte požádat o pomoc s přikládáním nebo o radu, kdykoli si nejste jistá – v prvních hodinách je to zcela běžné.

Kdy zpozornět v prvních hodinách

Po porodu hlaste personálu náhle zesílené krvácení, velké krevní sraženiny, prudkou bolest, zimnici nebo horečku, případně silné závratě. Tyto příznaky mohou signalizovat komplikaci, kterou je třeba rychle posoudit. Naopak mírné stahy dělohy, únava a citlivost hráze jsou v prvních hodinách běžné. Stejně tak je normální silnější pocení a třesavka krátce po porodu, které samy odezní. Při jakékoli nejistotě se neostýchejte personál oslovit.

Časté otázky

Jak dlouho trvá porod placenty? Obvykle do 30 minut po narození dítěte.

Co je zlatá hodina? První hodina po porodu věnovaná kontaktu kůže na kůži a prvnímu kojení.

K čemu je Apgar skóre? K rychlému zhodnocení stavu novorozence v 1. a 5. minutě na škále 0–10.

Stačí miminku mlezivo? Ano, malé množství kolostra prvních dní novorozenci pokryje potřeby.

Jak dlouho trvá šestinedělí? Přibližně 6 týdnů, tedy kolem 42 dní po porodu.

Jak dlouho odcházejí očistky? Postupně slábnou v průběhu celého šestinedělí; náhlé zesílení hlaste lékaři.

Zdroje

• Národní zdravotnický informační portál – nzip.cz
• Světová zdravotnická organizace (WHO) – who.int
• Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP – cgps.cz
• National Health Service (NHS) – nhs.uk