Nástřih a poranění hráze: epiziotomie, stupně natržení a hojení

Epiziotomie je chirurgický nástřih hráze prováděný ve druhé době porodní, který má usnadnit porod hlavičky. Dnes se neprovádí rutinně, ale jen z konkrétní indikace. Samovolná poranění hráze se dělí podle hloubky na čtyři stupně. Většina poranění se ošetří stehy, které se obvykle samy vstřebají, a hráz se zhojí v průběhu šestinedělí.

Co je hráz a proč se poraní

Hráz (perineum) je oblast měkkých tkání mezi poševním vchodem a konečníkem. Při průchodu hlavičky se výrazně napíná a může se natrhnout, nebo ji lékař cíleně nastřihne. Riziko poranění zvyšuje rychlý porod, velký plod, porod kleštěmi nebo vakuumextraktorem a poloha, která hráz více zatěžuje. Drobná poranění jsou poměrně častá a většinou se hojí bez následků.

Kdy se epiziotomie provádí

Moderní přístup je takzvaně restriktivní – nástřih se dělá jen tehdy, když pro něj existuje důvod, ne preventivně u každého porodu. Mezi indikace patří:

• hrozící těžké, nekontrolované roztržení hráze,
• tíseň plodu, kdy je třeba porod rychle dokončit,
• porod kleštěmi nebo vakuumextraktorem,
• porod koncem pánevním v některých situacích.

Nástřih se provádí v lokálním znecitlivění (pokud žena nemá epidurál) na vrcholu kontrakce.

Typy nástřihu

Nejčastěji se volí mediolaterální nástřih, který vede od poševního vchodu šikmo do strany. Vede mimo konečník, a snižuje tak riziko zásahu svěrače. Středový (mediální) nástřih se hojí pohodlněji, ale nese vyšší riziko prodloužení směrem ke konečníku, proto se používá méně.

Stupně natržení hráze

Samovolná poranění se dělí podle hloubky:

• I. stupeň – jen kůže a sliznice, často není potřeba šít,
• II. stupeň – zasahuje i svaly hráze, obvykle se šije,
• III. stupeň – zasahuje svěrač konečníku,
• IV. stupeň – zasahuje až sliznici konečníku.

Poranění III. a IV. stupně jsou méně častá a ošetřuje je zkušený lékař, někdy na operačním sále, aby se zajistilo správné zhojení.

Ošetření a stehy

Poranění i nástřih se zašívají vstřebatelným šicím materiálem, který není potřeba odstraňovat – sám se během několika týdnů rozpustí. Šití probíhá ve znecitlivění. Personál po porodu hráz zkontroluje a ošetření provede co nejdříve, aby se rána dobře zhojila.

Hojení a péče o ránu

Hráz se obvykle zhojí v řádu týdnů. V péči o ni pomáhá:

• pravidelná hygiena a oplachování vlažnou vodou, zejména po toaletě,
• časté větrání a šetrné osušování oblasti,
• chlazení v prvních dnech proti otoku,
• úleva při sezení (například měkká podložka),
• dostatek vlákniny a tekutin proti zácpě, aby se rána nenamáhala.

Jak lze poranění předcházet

Riziko vážnějšího poranění může snížit kontrolované, klidné tlačení dle pokynů personálu, vhodná poloha a chránění hráze rukou porodní asistentky v závěru porodu. V těhotenství někomu vyhovuje masáž hráze v posledních týdnech, která tkáň připraví na napínání. Teplé obklady na hráz ve druhé době porodní také mohou pomoci.

Bolest a návrat k běžnému životu

Citlivost a bolest hráze v prvních dnech jsou normální a postupně ustupují. Pomáhají úlevové polohy, chlazení a šetrná hygiena. K pohlavnímu životu se doporučuje vrátit až po zhojení a odeznění bolesti, obvykle v průběhu šestinedělí a podle vlastního pocitu. Při nejistotě se poraďte na poporodní prohlídce.

Kdy vyhledat lékaře

Kontaktujte lékaře, pokud se objeví známky komplikovaného hojení:

• narůstající bolest, zarudnutí nebo otok rány,
• výtok z rány nebo nepříjemný zápach,
• horečka,
• únik stolice nebo plynů, který nedokážete ovládat,
• rozestup rány.

Nástřih, nebo samovolné natržení?

Nástřih je řízený řez vedený lékařem, zatímco samovolné natržení vzniká tahem tkáně při průchodu hlavičky. Cílem moderního přístupu je vyhnout se zbytečnému nástřihu a nechat hráz pracovat přirozeně, protože drobná samovolná poranění se často hojí dobře. Rozsáhlé nekontrolované roztržení je naopak důvodem, proč lékař v některých situacích nástřih cíleně provede.

Pánevní dno po porodu

Porod zatěžuje svaly pánevního dna, které podpírají močový měchýř, dělohu i konečník. Po porodu se mohou objevit přechodné potíže, jako je únik moči při kašli nebo smíchu. Pomáhá šetrné posilování pánevního dna, které se obvykle doporučuje zahájit po zhojení a po poradě s lékařem. Pokud potíže přetrvávají, poraďte se na poporodní prohlídce – řešení existuje.

Co očekávat v prvním týdnu

V prvních dnech bývá oblast hráze citlivá a otištěná, zejména při sezení a chození na toaletu. Pomáhá chlazení, šetrná hygiena, volné prádlo a sezení na měkké podložce. Bolest by měla postupně ustupovat. Pokud se naopak zhoršuje, nebo se objeví zarudnutí, otok či výtok, jde o důvod ke kontrole u lékaře.

Časté otázky

Provádí se nástřih u každého porodu? Ne, dnes se dělá jen z konkrétní indikace, nikoli rutinně.

Musí se stehy vytahovat? Ne, používá se vstřebatelný materiál, který se sám rozpustí.

Jak dlouho se hráz hojí? Obvykle v průběhu několika týdnů, podle rozsahu poranění.

Co je natržení III. stupně? Hlubší poranění zasahující svěrač konečníku, které ošetřuje zkušený lékař.

Pomáhá masáž hráze? Některým ženám příprava tkáně v posledních týdnech těhotenství vyhovuje; konkrétní postup proberte s porodní asistentkou.

Kdy se mohu vrátit k sexu? Po zhojení a odeznění bolesti, obvykle během šestinedělí podle vlastního pocitu.

Zdroje

• Národní zdravotnický informační portál – nzip.cz
• Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP – cgps.cz
• National Health Service (NHS) – nhs.uk
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists – rcog.org.uk