Onemocnění štítné žlázy v těhotenství: snížená i zvýšená funkce

Štítná žláza a její hormony jsou důležité pro vývoj mozku a nervové soustavy plodu, proto se její funkce v těhotenství sleduje. Snížená (hypotyreóza) i zvýšená (hypertyreóza) funkce se dají léčit a neléčené mohou těhotenství komplikovat. Důležitý je také dostatečný přísun jódu.

Proč je štítná žláza v těhotenství důležitá

V prvních měsících je plod zcela závislý na hormonech štítné žlázy matky, protože jeho vlastní žláza ještě nepracuje. Tyto hormony jsou nezbytné pro vývoj mozku. Potřeba hormonů i jódu v těhotenství stoupá, což může odhalit dosud skrytou poruchu nebo zhoršit známé onemocnění. Proto se u žen s onemocněním štítné žlázy doporučuje informovat lékaře hned, jakmile zjistí těhotenství, aby se léčba včas upravila. Čím dříve je funkce žlázy v těhotenství dobře nastavená, tím lépe pro vývoj dítěte i pohodu matky.

Snížená funkce (hypotyreóza)

Při hypotyreóze štítná žláza tvoří málo hormonů. Projevit se může únavou, zimomřivostí, zácpou nebo přibýváním na váze, často ale probíhá nenápadně. Neléčená snížená funkce může nepříznivě ovlivnit těhotenství a vývoj dítěte, proto se léčí náhradou hormonů (levotyroxinem).

Léčba snížené funkce

Levotyroxin je v těhotenství bezpečný a jeho dávka se často musí v těhotenství zvýšit, protože potřeba hormonů roste. Ženy, které užívaly levotyroxin už před těhotenstvím, by měly co nejdříve informovat lékaře, aby dávku upravil. Hladiny se pak v těhotenství opakovaně kontrolují. Levotyroxin se obvykle užívá ráno nalačno a s odstupem od některých přípravků, například s vápníkem nebo železem, které jeho vstřebávání snižují.

Zvýšená funkce (hypertyreóza)

Při hypertyreóze žláza tvoří hormonů příliš. Může se projevit bušením srdce, hubnutím, pocením, neklidem nebo třesem. Nejčastější příčinou je autoimunitní onemocnění. Neléčená výraznější hypertyreóza je pro těhotenství riziková, proto vyžaduje sledování a léčbu vedenou specialistou.

Sledování hladin

Funkce štítné žlázy se hodnotí z krve (například hodnota TSH a hladiny hormonů). U žen s onemocněním štítné žlázy nebo rizikem se kontroly v těhotenství opakují, aby léčba držela hladiny ve vhodném rozmezí. Cílové hodnoty se v těhotenství liší od běžného stavu a určuje je lékař.

Jód a štítná žláza

Štítná žláza potřebuje k tvorbě hormonů jód, jehož potřeba v těhotenství a při kojení stoupá. Proto se dbá na jeho dostatečný přísun (jodidovaná sůl, mléčné výrobky, mořské ryby, doplňky dle doporučení). Nedostatek i nadbytek jódu ale mohou škodit, proto dávkování doplňků konzultujte s lékařem.

Po porodu

Po porodu se může objevit i přechodný zánět štítné žlázy (poporodní tyreoiditida) s kolísáním funkce. Ženy léčené pro onemocnění štítné žlázy potřebují i po porodu sledování a případnou úpravu dávky. Pokud máte příznaky jako velká únava nebo bušení srdce, zmiňte je lékaři. Sledování po porodu pomáhá včas zachytit kolísání funkce štítné žlázy a upravit léčbu.

Screening na začátku těhotenství

U mnoha žen se na začátku těhotenství vyšetřuje funkce štítné žlázy z krve, zvlášť při rizikových faktorech — onemocnění štítné žlázy v anamnéze nebo v rodině, autoimunitních chorobách či obtížích s otěhotněním. Včasný záchyt umožní upravit léčbu hned na začátku, kdy je plod na hormonech matky nejvíce závislý.

Čeho si všímat

Mezi příznaky, které stojí za zmínku lékaři, patří výrazná únava, zimomřivost a zácpa u snížené funkce, nebo bušení srdce, hubnutí a neklid u zvýšené funkce. Tyto projevy se ale často překrývají s běžnými těhotenskými obtížemi, takže je nelze posuzovat samostatně — jistotu dá vyšetření krve.

Protilátky a autoimunita

Část poruch štítné žlázy má autoimunitní podklad a souvisí s přítomností protilátek. Jejich vyšetření pomáhá objasnit příčinu a odhadnout vývoj. Ženy s autoimunitním onemocněním štítné žlázy potřebují pečlivější sledování v těhotenství i po něm, protože funkce žlázy může kolísat.

Jód v praxi

Dostatek jódu zajistíte jodidovanou solí, mléčnými výrobky a mořskými rybami; potřebu pomáhají pokrýt i těhotenské doplňky s jódem. Sůl ale není vhodné kvůli jódu nadužívat. Protože škodí nedostatek i nadbytek jódu, držte se doporučeného množství a dávkování doplňků konzultujte s lékařem, zvlášť pokud máte onemocnění štítné žlázy.

Časté otázky

Proč je štítná žláza v těhotenství důležitá? Její hormony jsou nezbytné pro vývoj mozku a nervové soustavy plodu, který je zpočátku závislý na matce.

Jak se pozná snížená funkce? Únavou, zimomřivostí, zácpou nebo přibýváním na váze; často ale probíhá nenápadně a odhalí ji krevní test.

Je levotyroxin v těhotenství bezpečný? Ano; jeho dávku je často potřeba v těhotenství zvýšit a hladiny se kontrolují.

Jak se projevuje zvýšená funkce? Bušením srdce, hubnutím, pocením, neklidem nebo třesem; vyžaduje sledování a léčbu specialistou.

Jak se funkce sleduje? Z krve, například hodnotou TSH a hladinami hormonů, opakovaně u rizikových žen.

Potřebuji víc jódu? Ano, potřeba jódu v těhotenství stoupá; dávkování doplňků ale konzultujte, protože škodí nedostatek i nadbytek.

Mám hlásit, že beru hormony štítné žlázy? Ano, co nejdříve, aby lékař upravil dávku podle těhotenství.

Sleduje se štítná žláza i po porodu? Ano, může se objevit poporodní zánět a u léčených žen je potřeba dál sledovat funkci.

Zdroje

• American Thyroid Association – thyroid.org
• National Health Service (NHS) – nhs.uk
• American College of Obstetricians and Gynecologists – acog.org
• Mayo Clinic – mayoclinic.org
• Národní zdravotnický informační portál – nzip.cz