Poporodní krvácení: jak ho poznat a jak se mu předchází

Poporodní krvácení je nadměrná ztráta krve po porodu a patří mezi vážné porodní komplikace, na které je personál připraven. Nejčastější příčinou je nedostatečné stažení dělohy po porodu. Standardní prevencí je podání oxytocinu ve třetí době porodní, který pomáhá děloze se stáhnout. Většina krvácení se podchytí včas a úspěšně zvládne.

Jaké krvácení je normální

Určitá krevní ztráta při porodu je běžná a tělo s ní počítá. Po porodu navíc z dělohy několik týdnů odcházejí očistky (lochie), zpočátku sytě červené. O poporodním krvácení jako komplikaci mluvíme až tehdy, když ztráta krve překročí obvyklou míru a vyžaduje zásah. Personál proto krvácení po porodu pečlivě sleduje.

Proč k němu dochází

Nejčastější příčiny nadměrného krvácení jsou:

• nedostatečné stažení dělohy (atonie) – děloha se po porodu dobře nestáhne,
• zbytky placenty ponechané v děloze,
• poranění porodních cest nebo hráze,
• méně často poruchy srážlivosti krve.

Personál podle příčiny volí odpovídající postup léčby.

Včasné a pozdní krvácení

Rozlišuje se krvácení časné, které nastává krátce po porodu, a pozdní, jež se může objevit v průběhu šestinedělí. Časné krvácení řeší personál bezprostředně na sále nebo oddělení. Pozdní krvácení se může projevit doma, proto je důležité znát jeho varovné příznaky a vědět, kdy vyhledat pomoc.

Jak se mu předchází

Základem prevence je takzvané aktivní vedení třetí doby porodní, jehož součástí je podání oxytocinu, který podporuje stažení dělohy a snižuje krevní ztrátu. Personál po porodu kontroluje, zda se děloha správně stahuje, a ověřuje celistvost placenty. Tato opatření výrazně snižují riziko vážného krvácení.

Jak se léčí

Léčba závisí na příčině a může zahrnovat léky podporující stažení dělohy, masáž dělohy, doplnění tekutin, odstranění zbytků placenty nebo ošetření poranění. Ve vážnějších případech jsou k dispozici další postupy a podání krve. Personál je na tyto situace připraven a postupuje podle nacvičených schémat.

Varovné příznaky doma

V šestinedělí kontaktujte lékaře neprodleně, pokud se objeví:

• náhlé zesílení krvácení nebo prosakování vložky během hodiny,
• velké krevní sraženiny,
• závratě, slabost, bušení srdce nebo bledost,
• horečka nebo zapáchající výtok.

Tyto příznaky mohou signalizovat pozdní krvácení nebo infekci.

Rizikové faktory

Riziko poporodního krvácení může zvyšovat například nadměrné roztažení dělohy (vícečetné těhotenství, velké dítě, hodně plodové vody), dlouhý nebo naopak velmi rychlý porod, předchozí krvácení nebo některé komplikace placenty. Znalost rizik pomáhá personálu se na situaci připravit a krvácení předcházet.

Zotavení po krvácení

Po větší krevní ztrátě může být žena unavenější a slabší, někdy se doplňuje železo. V takovém případě je o to důležitější odpočinek, dostatek tekutin a strava bohatá na železo, případně doplňky podle doporučení lékaře. Vše vždy konzultujte s lékařem, který zná váš konkrétní stav.

Proč to není důvod k panice

Poporodní krvácení zní hrozivě, ve skutečnosti jde ale o komplikaci, kterou porodnice rutinně předvídá a umí řešit. Prevence i léčba jsou dobře propracované a personál krvácení aktivně sleduje. Vaším úkolem v šestinedělí je hlavně znát varovné příznaky a v případě potřeby se ozvat.

Jak personál krvácení sleduje

Po porodu personál pravidelně kontroluje, zda se děloha dobře stahuje, sleduje množství krvácení a celkový stav rodičky. V prvních hodinách po porodu je tato kontrola častější, protože většina závažných krvácení vzniká právě v tomto období. Díky tomu lze případný problém zachytit a řešit včas.

Role kojení a stahování dělohy

Kojení a kontakt s dítětem podporují vyplavování oxytocinu, který pomáhá děloze se stahovat, a tím přispívá ke snížení krvácení. Mírné stahy dělohy, zejména během kojení, jsou proto normální a žádoucí. Výrazné a narůstající krvácení je naopak vždy důvodem informovat personál nebo lékaře.

Zotavení a doplnění sil

Po větší krevní ztrátě bývá žena unavenější. Pomáhá odpočinek, dostatek tekutin a strava bohatá na železo, případně doplňky podle doporučení lékaře. Pokud se objeví výrazná slabost, závratě nebo bušení srdce, je namístě se poradit. Zotavení po nekomplikovaném krvácení obvykle proběhne bez následků.

Rizikové faktory, na které personál myslí

Personál předem zvažuje okolnosti, které riziko krvácení zvyšují – například nadměrné roztažení dělohy u vícečetného těhotenství nebo velkého dítěte, dlouhý či velmi rychlý porod nebo komplikace placenty. U rizikovějších porodů je proto připraven a sledování je důkladnější. Znalost rizik pomáhá krvácení předcházet.

Proč nepodceňovat příznaky v šestinedělí

Krvácení se může objevit i s odstupem, doma v šestinedělí. Proto je důležité znát varovné příznaky a v případě náhlého zesílení krvácení, velkých sraženin, slabosti nebo horečky neváhat a ozvat se. Včasná reakce umožní problém rychle vyřešit. Při pochybnostech je vždy lepší se poradit.

Časté otázky

Co je poporodní krvácení? Nadměrná ztráta krve po porodu, která vyžaduje zásah; patří mezi vážné komplikace.

Jaká je nejčastější příčina? Nedostatečné stažení dělohy po porodu (atonie).

Jak se mu předchází? Podáním oxytocinu ve třetí době a kontrolou stahování dělohy a celistvosti placenty.

Jaké krvácení je normální? Po porodu odcházejí očistky; o komplikaci jde až při nadměrné ztrátě krve.

Kdy volat lékaře v šestinedělí? Při náhlém zesílení krvácení, velkých sraženinách, slabosti nebo horečce.

Hrozí krvácení i později? Ano, pozdní krvácení se může objevit v šestinedělí, proto znejte jeho příznaky.

Zdroje

• Národní zdravotnický informační portál – nzip.cz
• Světová zdravotnická organizace (WHO) – who.int
• Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP – cgps.cz
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists – rcog.org.uk