Vysoký krevní tlak a preeklampsie v těhotenství: příznaky a prevence

Krevní tlak od 140/90 mmHg se v těhotenství považuje za vysoký. Preeklampsie je závažná komplikace — vysoký tlak spolu s bílkovinou v moči nebo postižením orgánů, která se objevuje po 20. týdnu a týká se asi 5 % těhotných. Rizikovým ženám se preventivně podává nízkodávkovaný aspirin.

Co znamená vysoký tlak v těhotenství

Hodnota 140/90 mmHg a vyšší je hranicí pro hypertenzi. Tlak 160/100 a více už značí těžkou formu a vyžaduje rychlé řešení. Tlak se proto měří na každé těhotenské poradně — je to jeden z hlavních ukazatelů, který odhalí blížící se problém.

Co je preeklampsie

Preeklampsie vzniká kvůli ne zcela správnému vývoji placenty. Projeví se až v druhé polovině těhotenství kombinací vysokého tlaku a dalších známek — typicky bílkoviny v moči. Změny v těle ale začínají už krátce po početí, dlouho beze známek. Proto je důležitý včasný záchyt rizika.

Varovné příznaky

• silná bolest hlavy, která neustupuje
• poruchy zraku (rozmazané vidění, blikání)
• bolest v nadbřišku nebo pod pravými žebry
• náhlé otoky obličeje a rukou
• rychlý nárůst hmotnosti během několika dní

Při těchto příznacích kontaktujte lékaře neprodleně — mohou předcházet vážnému zhoršení.

Kdo je více ohrožen

Riziko je vyšší u prvního těhotenství, věku nad 40 let, obezity, vícečetného těhotenství, dlouhého odstupu mezi těhotenstvími, předchozí preeklampsie a u žen s vysokým tlakem, cukrovkou nebo onemocněním ledvin. Tyto faktory lékař hodnotí už na začátku.

Screening v 1. trimestru

Na konci 1. trimestru lze v rámci kombinovaného screeningu odhadnout i riziko preeklampsie (z anamnézy, tlaku, dopplerovského vyšetření a krevních markerů). Ženám se zvýšeným rizikem se pak nabídne prevence. Existuje i upřesňující test sFlt-1/PlGF.

Aspirin jako prevence

Ženám s vysokým rizikem se podává nízkodávkovaný aspirin (kyselina acetylsalicylová) 100–150 mg denně, který je vhodné nasadit do 16. týdne a užívat až do ukončeného 36.–37. týdne, obvykle večer. U vysoce rizikových žen může snížit riziko časné preeklampsie zhruba o 80 %. Nasazení vždy řídí lékař.

Léčba a sledování

Jedinou definitivní léčbou preeklampsie je porod. Dokud je plod nezralý a stav to dovolí, snaží se lékaři těhotenství prodloužit — léčí tlak, podávají hořčík jako prevenci křečí a při hrozícím předčasném porodu kortikoidy na urychlení zrání plic plodu (do 34. týdne).

Eklampsie a HELLP

Neléčená preeklampsie může přejít v eklampsii (křeče) nebo HELLP syndrom (postižení jater a krvinek). Jde o život ohrožující stavy. Proto se preeklampsie sleduje pečlivě a při zhoršení se těhotenství ukončí, i kdyby to znamenalo dřívější porod.

Po porodu

Tlak se po porodu obvykle postupně upraví, ale může zůstat zvýšený ještě několik týdnů a vyžadovat léčbu. Ženy, které prodělaly preeklampsii, mají vyšší riziko vysokého tlaku a srdečně-cévních onemocnění později v životě, proto se doporučuje sledování.

Gestační hypertenze versus preeklampsie

Ne každý vysoký tlak v těhotenství je preeklampsie. Gestační hypertenze je zvýšený tlak po 20. týdnu bez bílkoviny v moči a bez postižení orgánů. Chronická hypertenze je vysoký tlak, který existoval už před těhotenstvím nebo před 20. týdnem. Teprve když se k vysokému tlaku přidá bílkovina v moči nebo postižení orgánů, mluvíme o preeklampsii. Všechny tyto stavy ale vyžadují sledování, protože se mohou vyvíjet.

Jak si hlídat tlak doma

Pokud vám lékař doporučí domácí měření, používejte ověřený tlakoměr, měřte vsedě v klidu po několikaminutovém odpočinku a hodnoty si zapisujte. Opakovaně naměřený tlak 140/90 a vyšší hlaste lékaři. Domácí měření je doplněk, ne náhrada pravidelných poraden, kde se kromě tlaku kontroluje i moč a stav plodu.

Co můžete ovlivnit sama

Vznik preeklampsie nelze plně ovlivnit životosprávou, ale pomáhá nekouřit, udržovat přiměřenou hmotnost, hýbat se a chodit pravidelně na kontroly. Zásadní je nepodceňovat varovné příznaky a hlásit je. Dodržování nasazené prevence (například aspirinu) je přitom stejně důležité jako jeho včasné zahájení.

Co preeklampsie znamená pro porod

U lehčí formy se lékaři snaží těhotenství donosit co nejblíže termínu za pečlivého sledování. Při zhoršování stavu nebo těžké formě je řešením dřívější ukončení těhotenství, protože jediným vyléčením je porod. Způsob porodu (vaginální, nebo císařský řez) závisí na týdnu těhotenství, stavu matky a plodu. Pokud hrozí předčasný porod, podají se kortikoidy na urychlení zrání plic plodu. I po porodu se ještě nějakou dobu sleduje tlak a celkový stav.

Časté otázky

Jaký tlak je v těhotenství vysoký? Hodnota 140/90 mmHg a vyšší; 160/100 a více značí těžkou formu.

Kdy se preeklampsie objevuje? Až po 20. týdnu, nikdy dříve; závažnější časná forma typicky mezi 26. a 34. týdnem.

Jak se preeklampsii dá předcházet? U rizikových žen nízkodávkovaným aspirinem nasazeným do 16. týdne, vždy podle lékaře.

Jak se preeklampsie léčí? Jediným vyléčením je porod; do té doby se léčí tlak a předchází se křečím hořčíkem.

Jaké příznaky mě mají varovat? Silná bolest hlavy, poruchy zraku, bolest pod žebry a náhlé otoky obličeje a rukou.

Vrátí se tlak po porodu k normálu? Obvykle ano, ale může to trvat týdny; doporučuje se další sledování.

Zdroje

• Národní zdravotnický informační portál – nzip.cz
• National Health Service (NHS) – nhs.uk
• American College of Obstetricians and Gynecologists – acog.org
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists – rcog.org.uk
• Světová zdravotnická organizace (WHO) – who.int