Rh faktor a krevní skupina v těhotenství: anti-D a co znamenají

Krevní skupina a Rh faktor se zjišťují hned na začátku těhotenství spolu se screeningem protilátek. Pokud je matka Rh negativní a dítě Rh pozitivní, hrozí tvorba protilátek ohrožujících další těhotenství. Proto se Rh negativním ženám podává anti-D imunoglobulin ve 28. týdnu a do 72 hodin po porodu Rh pozitivního dítěte.

Co je Rh faktor

Rh faktor je bílkovina na povrchu červených krvinek. Kdo ji má, je Rh pozitivní, kdo ne, je Rh negativní. Sám o sobě na zdraví nemá vliv. Význam má až v těhotenství, pokud se setká krev Rh negativní matky s krví Rh pozitivního dítěte.

Proč je Rh faktor v těhotenství důležitý

Když se do oběhu Rh negativní matky dostanou Rh pozitivní krvinky plodu, může si matka začít tvořit protilátky (anti-D). V prvním těhotenství to dítě obvykle neohrozí, ale v dalším těhotenství by protilátky mohly napadat krvinky Rh pozitivního plodu a způsobit hemolytické onemocnění novorozence. Smyslem prevence anti-D je právě tomu zabránit a ochránit miminko v dalším těhotenství.

Vyšetření na začátku těhotenství

Na první návštěvě se proto stanoví krevní skupina a Rh faktor a provede se screening nepravidelných protilátek. U Rh negativních žen se vyšetření protilátek během těhotenství opakuje. Vyšetřuje se i krevní skupina otce, protože napovídá, jakou skupinu může mít dítě. Pokud je otec rovněž Rh negativní, je i dítě s velkou pravděpodobností Rh negativní a riziko tvorby protilátek je nulové. Výsledky proto vždy posuzuje lékař v souvislostech.

Anti-D imunoglobulin: prevence

Hlavní prevencí je podání anti-D imunoglobulinu. Rutinně se aplikuje Rh negativním ženám ve 28. týdnu (na některých pracovištích i ve 34. týdnu) a znovu do 72 hodin po porodu, pokud je novorozenec Rh pozitivní. Tím se odstraní krvinky plodu dřív, než si proti nim matka stihne vytvořit protilátky.

Kdy se anti-D podává i jindy

Imunoglobulin se Rh negativní ženě podává také v situacích, kdy mohlo dojít k promíchání krve plodu a matky:

• po samovolném potratu nebo ukončení těhotenství
• po mimoděložním těhotenství
• po odběru plodové vody (amniocentéze) či choria
• po úrazu břicha, například při autonehodě

Co když už protilátky vznikly

Pokud screening odhalí přítomnost protilátek, sleduje se jejich množství opakovanými odběry a stav plodu ultrazvukem. Tato těhotenství vede specializované pracoviště. Díky plošnému vyšetřování a prevenci je dnes hemolytické onemocnění novorozence z Rh neslučitelnosti vzácné.

AB0 neslučitelnost

Kromě Rh existuje i neslučitelnost v systému krevních skupin A, B, 0. Je poměrně častá, ale obvykle probíhá mírněji než Rh neslučitelnost a méně často působí závažné potíže. I proto se krevní skupina matky i dítěte sleduje.

Co znamenají výsledky krevní skupiny

Krevní skupina (A, B, AB nebo 0) a Rh faktor (pozitivní, nebo negativní) se zjišťují z odběru krve a zapisují do dokumentace, obvykle i do těhotenské průkazky. Krevní skupina se během života nemění. Znalost skupiny je důležitá nejen kvůli Rh prevenci, ale i pro případ, že by byla u porodu potřeba krevní transfuze.

Proč anti-D nepodceňovat

Podání anti-D imunoglobulinu je jednoduchá a osvědčená prevence, která chrání hlavně další těhotenství. Vynechání naopak zvyšuje riziko vzniku protilátek. Proto se Rh negativním ženám nabízí podle jednotných doporučení, i když aktuální screening protilátek vyšel negativně. Pokud máte k podání otázky, proberte je se svým lékařem.

Časté obavy kolem Rh faktoru

Rh negativní krevní skupina je poměrně běžná a sama o sobě neznamená, že je těhotenství „rizikové". Díky plošnému vyšetřování a prevenci anti-D imunoglobulinem jsou dnes závažné komplikace z Rh neslučitelnosti vzácné. Pokud jste Rh negativní, není důvod k obavám — důležité je jen chodit na odběry a nevynechat doporučené podání anti-D. Údaj o krevní skupině, Rh faktoru i výsledcích screeningu protilátek nosíte s sebou v těhotenské průkazce, takže jsou kdykoli po ruce. Znalost vaší krevní skupiny je užitečná i do budoucna, například při dalším těhotenství.

Časté otázky

Co znamená Rh negativní v těhotenství? Že matka nemá Rh faktor; pokud má dítě Rh pozitivní, je třeba prevence anti-D.

Kdy se podává anti-D? Rutinně ve 28. týdnu a do 72 hodin po porodu Rh pozitivního dítěte, případně i ve 34. týdnu.

Proč i v dalších situacích? Při potratu, mimoděložním těhotenství, amniocentéze nebo úrazu břicha, kdy se může promíchat krev.

Ohrozí Rh neslučitelnost první těhotenství? Obvykle ne; riziko se týká hlavně dalších těhotenství, proto je prevence důležitá.

Vyšetřuje se i krev otce? Ano, protože napovídá, jakou krevní skupinu a Rh faktor může mít dítě.

Co když mám Rh pozitivní? Pak se této prevence týkat nemusíte; anti-D je určen Rh negativním ženám.

Je anti-D bezpečný? Jde o zavedenou a účinnou prevenci; konkrétní postup řídí lékař podle doporučení odborné společnosti.

Mění se krevní skupina během těhotenství? Ne, krevní skupina ani Rh faktor se nemění; jsou dané a zapsané v dokumentaci. V těhotenství se jen navíc opakovaně sleduje přítomnost protilátek u Rh negativních žen.

Zdroje

• Národní zdravotnický informační portál – nzip.cz
• Česká gynekologická a porodnická společnost ČLS JEP – cgps.cz
• National Health Service (NHS) – nhs.uk
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists – rcog.org.uk
• Cleveland Clinic – clevelandclinic.org